四成糖尿病患者被合并慢性肾脏病所累！

●统计数据：每一年2型糖尿病患者新发蛋白尿的几率为3.1%，5年内有23%的人会进展为糖尿病肾病

2型糖尿病伴慢性肾病患者住院费用每次均超10000元，人均用药个数超过15个

11月14日是“世界糖尿病日”，近日，1份关于《2型糖尿病伴随慢性肾病患者的住院直接医疗费用和用药模式分析研究》结果的发布引发广泛关注。该研究表明：管理2型糖尿病伴随慢性肾脏病患者具有挑战性，2型糖尿病伴随慢性肾病患者的住院直接医疗费用较高，其用药模式相当复杂。

参与该研究的中华医学会内分泌学分会候任主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授指出：“由于肾功能侵害和糖尿病高度相干，糖尿病患者特别需要尽早关注自己的肾功能，建立长时间风险控制的意识，在医治早期就要重视保护肾功能，公道用药，兼顾疗效和安全性，减免产生相干的疾病负担与肾脏伤害。”

合并肾病让糖尿病患者“很受伤”

糖尿病是1种常见的慢性病，糖尿病并发症可累及全身多种器官。目前，糖尿病已成为除心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第3大疾病。

糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症。糖尿病肾病就是糖尿病引发的严重性和危害性很大的1种慢性并发症。有研究表明，糖尿病合并慢性肾脏病可累及约4成的糖尿病患者，是引发糖尿病人死亡的主要缘由之1。

最使糖尿病患者“受伤”的是，糖尿病合并慢性肾脏病不但会产生较高的疾病负担，而且会带来用药管理的挑战。据1项针对北京、天津810人次的《2型糖尿病伴随慢性肾病患者的住院直接医疗费用和用药模式分析研究》结果表明：患者次均住院费用超过1万，四成糖尿病患者被合并慢性肾脏病所累，平均每位患者每次入院的用药个数为15个以上。

针对该研究结果，母义明教授指出：“此项研究证实降糖药物使用不当的现象其实不少见。由于肾功能侵害的存在，降糖药物剂量调剂较难掌控，容易造成失误。目前包括口服降糖药在内的大部份药物，大多是通过肝脏代谢、肾脏清除，高糖导致肾功能受损，会增加药物之间相互作用的风险。另外，肾功能不全的糖尿病患者，其低血糖风险也更高，1旦出现肾受损，很多口服降糖药就不能用了，医治难度大大增加。”

肾损伤常常在“无声无息”中进展

肾脏在保持人体葡萄糖稳态中发挥关键性作用，糖毒性可通过量种机制引诱产生肾功能损伤。糖尿病肾病起病藏匿，早期症状不典型，极易错过早期诊断，导致肾功能每况愈下。

糖尿病患者的肾功能是逐年递减的，而且随着病程的延长，肾功能消退人群的比例逐渐升高。另外，糖尿病肾损伤常常在“无声无息”中进展，早期侵害出现若不加以控制，会出现延续性蛋白尿，肾功能不可逆地消退，四成糖尿病患者被合并慢性肾脏病所累，直至终末期肾功能衰竭。届时，患者只能依托透析或进行肾移植治疗。有数据显示，每一年2型糖尿病患者新发蛋白尿的概率为3.1%，5年内有23%的人会进展为糖尿病肾病。

风险控制初期就应关注肾功能

由于目前还没有有效措施能完全制止糖尿病患者肾损伤的产生与发展，因此，糖尿病肾病防治专家共鸣2014版提出，糖尿病管理要有长时间风险控制的意识，在初期就应重视预防肾功能受损，尽可能选择不经肾脏排泄的药物。

母义明教授强调，1个理想的医治方案要兼顾良好的疗效和安全性，以我国已上市的新型DPP⑷抑制剂利格列汀为例，其主要以原型情势经胆汁和肠道排泄，可利用于糖尿病医治全程。该类药物同时对体重几近没有影响，低血糖产生率低，药物相互作用风险小，即便是已出现肾功能受损的2型糖尿病患者，在任何阶段都无需调解剂量使用。

另外，专家建议：糖尿病患者应定期监测肾功能，每一年最少定期查1次尿微量白蛋白。如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾侵害症状，四成糖尿病患者被合并慢性肾脏病所累，应尽快去医院全面检查。另外，糖尿病患者在平常生活中，要注意平淡、少盐饮食，每天摄取的蛋白量应为每千克体重0.6—0.8克，还要戒烟限酒，适当运动，保持心情愉悦，充足睡眠、不熬夜等，这都有益于控制血糖和肾脏养护。南方日报记者严慧芳