心血管病成国民死亡原因之首！

15年颁发的《中国脑卒中1级预防指导规范》（以下简称“指导规范”）指出，脑血管病目前已跃升为国民死亡缘由之首，其中脑卒中是单病种致残率最高的疾病。根据国内外研究，脑卒中可防可控，对脑卒中危险因素进行积极有效的干预，可以明显下落脑卒中病发率，减轻脑卒中疾病负担。本期，心血管病成国民死亡原因之首，我们针对高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、颈动脉系统疾病等脑卒中高危因素，来谈谈如何有效地预防脑卒中。

高血压。高血压是脑卒中的高危因素之1，超过半数的脑卒中病发与高血压相干。亚太研究团队（APCSC）研究显示，血压水平与亚洲人群脑卒中密切相干，收缩压每升高10毫米汞柱，亚洲人群脑卒中产生风险增加53%。

长时间血压高于生理水平，易造成血管内皮的损伤，脂质沉积，血管平滑肌增生，动脉粥样硬化等病理改变，从而引发血管脆性增加，变窄变硬，构成血栓。而血栓、血管变窄等正是引发脑卒中的关键因素。

对正常人而言，建议在有条件的情况下定期测血压，并建议改良生活方式调控血压水平，坚持低盐摄取、戒烟少酒、适当运动、充足睡眠等生活习惯。而对高血压高危人群，我国目前展开的临床实验，主要以2氢吡啶类钙通道阻断剂作为脑卒中1级预防药物。高血压指南对脑卒中1级预防也以钙通道阻断剂为主，但这些需在医师指点下进行个体化医治。

对罹患过脑卒中的患者，调控血压的意义则比普通人群更重要。研究显示，各类降压药物的使用都可有效下落脑卒中的复发和死亡风险。

糖尿病。近30年，我国糖尿病患者显著增加，得病率增加了近20倍，其中2型糖尿病患者占90%以上。研究表明，糖尿病患者产生缺血性脑卒中的病发年龄更低，不同年龄段的缺血性脑卒中病发率较非糖尿病患者也显著增加。对2型糖尿病的治疗可以明显下降脑卒中的病发。

2型糖尿病患者体内胰岛素抵抗、糖和脂类代谢障碍和小血管损伤等都加速了动脉粥样硬化进程，同时由于凝血机制异常易致使血液黏度增加，增进血栓构成。这些都可能间接引发脑卒中。

对正常人，建议定期检查血糖、糖化血红蛋白和糖耐量。对糖耐量异常者，建议改良生活方式，包括低糖饮食、体重减轻7%、每周中等强度运动（快走、慢跑、划船、爬坡和功率自行车等）不低于150分钟。

对已罹患脑卒中的人群，必须检测血糖水平。血糖升高不但可能源于糖尿病，也多是脑卒中应激反应性高血糖。不论是否是糖尿病患者，脑卒中病发时高血糖必须尽快得到良好控制。脑卒中期间，心血管病成国民死亡原因之首，血糖上升越高，预后越差。

血脂异常。血脂异常包括胆固醇或甘油3脂水平异常升高，和低密度脂蛋白水平升高或高密度脂蛋白水平下降。研究发现，亚洲人群总胆固醇每升高1摩尔/升，脑卒中产生率增加25%，心血管病成国民死亡原因之首。下降胆固醇是缺血性脑卒中预防的重要措施之1。

目前认为药物医治是降脂医治中最主要的医治手段，经常使用降脂药物有他汀类药物、烟酸、树脂、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂等。其中，他汀类药物的长时间使用可以使首次产生脑卒中的风险下落20%左右。同时，应注意平常饮食，坚持低油脂、低热量摄取，以粗粮代替精加工粮，多食用新鲜蔬菜。

心脏病。研究显示，约1/5的缺血性脑卒中是由于心源性血栓酿成的。相比非心源性脑卒中，心源性脑卒中的患者入院时神经功能侵害更加严重，预后也更差。

在临床中总结发现，心脏病引发脑卒中主要有两个途径：1是心脏本身的病变或心脏瓣膜、心室壁及心室腔内的血栓，进入血液循环，阻塞了脑部血管造成脑栓塞；2是由于严重的冠心病、心功能不全等，致使心脏输出量减少，脑灌注不足，脑部缺血，进而产生脑血栓。

建议40岁以上的成年人定期体检，尽早发现心脏病。已确诊的心脏病患者，应积极配合医生医治，同时采取体育、饮食、药物及病因治疗等综合措施。部分房颤患者可以长时间使用华法林或抗血小板药物医治。

颈动脉系统疾病。研究发现，无症状的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中的病发风险显现正相干，心血管病成国民死亡原因之首。经检查后证实颈动脉狭窄程度为中至重度（50％～99％）的无症状颈动脉狭窄患者，他们每一年脑卒中风险为1%~3.4%。药物医治可以使无症状颈动脉狭窄患者的脑卒中病发率降至1%以下。

颈部血管超声检查能够判断脑、颈部血管狭窄病变的程度和范围，是确诊颈动脉疾病的重要检查项目。

建议定期体检，密切关注颈动脉系统疾病，同时养成健康的生活方式，坚持低盐、低脂、低热量的饮食习惯。得了无症状颈动脉狭窄的患者应积极配合医治，稳定斑块，每一年复查，必要时进行外科手术医治。