肾癌可以不切除整个肾！

◆只需切除肿瘤，同时可以保存正常的部份肾脏，即保存肾单位手术

肾癌医治方式的选择，需要根据肿瘤的分期和病人能否耐受手术来决定。目前，手术切除仍然是肾癌患者治疗的比较好选择，也是唯1可能治愈的手段。

早期的肾癌，肿瘤较小还没有向远处转移，根治性肾切术曾是治疗的首选。为了到达根治肿瘤的目的，过去手术切除范围非常大。但近40年来，外科技术突飞猛进，经典根治性肾切术在手术切除范围上的认识已逐渐产生变化。肾癌根治术可不切除全部肾，只需切除肿瘤，同时可以保存正常的部分肾脏，即保存肾单位手术。这是肾脏外科手术的革命性进步。资料显示，保存肾单位手术在其手术适应症范围内能取得与根治性肾切术同等的疗效，而且可以明显提高病人术后的生活质量。

甚么样的患者可以选择保存肾单位手术呢？1种情况是肾癌患者天生只有1个肾脏，而唯一的肾脏又得了肾癌；或是患者虽有两个肾，但其中1个肾已丧失功能，而不幸的是肾癌正好就长在了有功能的肾上；还有1种情况是，如果把全部肾切了，将会致使患者肾功能不全或尿毒症而需要透析医治。总之，如果把全部肾切了，患者就必须通过透析存活，那么就能够推敲保存肾单位手术。

对肾癌对侧的肾脏存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病时，如果选择得当，也可实施保存肾单位手术，以期获得患者术后良好的生活质量。

是不是是所有肾癌都可行保存肾单位手术呢？对局限进展性肾癌（肿瘤较大或有肾癌已长到了静脉里），根治性的肾切除术还是首选治疗，术后乃至还需辅助药物化疗。若已有全身骨骼、肺、肝等器官转移，则以药物医治为主，外科手术只能起到辅助作用。

所以，肾癌可以不切除整个肾，对肾癌是否是可以行保存肾单位的肾部份切除术，选择适当的患者最关键。虽然保存肾单位手术在改进患者术后生活质量上有1定的优势，肾癌可以不切除整个肾，但不能为了1味寻求保存肾脏而迁就了肿瘤的切除，终究影响患者的生存。

肾切除术过去都是以开腹的方式进行。开腹手术虽有解剖暴露充分、术野清晰、操作方便等优点，但也存在手术需切断较多腹壁肌层、创伤较大、术中出血多、易术后感染、患者恢复慢等缺点。目前，腹腔镜手术已成为肾切除的主要方式。

腹腔镜手术的最大优点就是微创，也被称为“钥匙孔”里的手术。腹腔镜手术减轻了病人开刀的痛楚，同时还具有术后恢复快、腹腔粘连轻微、腹壁疤痕小、相对减少患者住院时间等优点。腹腔镜下的肾癌切除术根据手术路径分为经腹腔和经腹膜后两种，经腹腔就是从肚子上打眼，经腹膜后就是在腰上打眼，2者各有优缺点。经腹腔路径的优点是操作空间充足，看得清楚，操作相对简单；不过也有它的缺点，就是可能影响或损伤腹腔脏器功能，少数患者术后可能出现致肠阻塞、肠麻痹、腹腔感染等。经腹膜后路径因无需切开后层腹膜，不进入到腹腔中，也就不影响腹腔脏器，不过由于它的操作空间较小，看不清楚，所以有时对手术技术要求较高。

固然，对那些肿瘤巨大、多次手术、粘连较重、手术复杂难度很大的病患，开放手术还是公认的选择。